Болезнь Паркинсона: сколько с ней живут, симптомы и лечение

Что такое болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона – заболевание нервной системы, которое сопровождается тремором (дрожанием) рук, контрактурами (ограничением движения), нарушением походки, баланса и координации движений. Симптомы нарастают постепенно, и по мере прогрессирования болезни нарушается способность передвигаться и ходить. У пациентов развиваются психические и поведенческие нарушения, проблемы со сном, депрессия, забывчивость и усталость.

Болезнь Паркинсона развивается у представителей обеих полов, но у мужчин на 50% чаще. Возраст является одним из главных факторов риска. Болезнь возникает после 60 лет, и только 5% пациентов сталкиваются с ранними формами патологии. Некоторые из них связаны с генетическими мутациями.

Заболевание поражает примерно 7 миллионов человек в мире, является вторым по распространенности нейродегенеративным расстройством после болезни Альцгеймера.

У 80% пациентов с болезнью Паркинсона развивается слабоумие, что проявляется прогрессирующей потерей памяти и снижением интеллектуальных способностей. Примерно у 15% пациентов диагностируют синдромы Паркинсона. Одним из них является деменция телец Леви. Данная форма прогрессирующей деменции возникает после 65 лет.

Как самостоятельно распознать болезнь?

Пациенты, у которых впоследствии был диагностирован синдром Паркинсона, сначала обнаруживали у себя признаки непроизвольного дрожания (тремор) пальцев рук и ног, самих ладоней. В дальнейшем процесс распространялся по нижней части лица (челюсть). Тремор относят к первым сигналам развития патологии, которая затрагивает вначале одну сторону тела, затем охватывает обе. На какие проявления обратить внимание:

1. шаркающую походку с короткими (семенящими) шагами, тело клонится вперед для сохранения равновесия;
   
2. изменение осанки с наклоном корпуса вперед при согнутых руках и опущенной голове;
3. прерывистое поднимание и опускание рук на фоне глобального замедления движений с их искажением;
4. падение интеллекта, речь становится тихой (скованность мышц горла), голос приобретает хрипоту.

Люди, страдающие болезнью Паркинсона, пребывают в состоянии депрессии с признаками тревоги, что объясняется поражением участков мозга, регулирующих настроение. Вовлечение в процесс мышц ЖКТ оборачивается развитием желудочно-кишечных расстройств (запор, недержание). Причина расстройства ночного сна связана с появлением непроизвольных движений, частыми позывами к мочеиспусканию.

Нейрофизиология

Центральная нервная система, в которую входят спинной и головной мозг выполняет несколько функций: координирующую, интегративную, регулирующую, трофическую, приспособительную. Они отвечают за двигательную активность, регулируют обменные процессы, обеспечивают психическую деятельность и тесную связь человека с окружающей средой.

Информация о намеренном движении сразу поступает из коры головного мозга во вспомогательную систему (базальные ганглии), отвечающие за точность, быстроту и качество перемещения. От них импульсы передаются при помощи нейромедиаторов. Например, дофамин, используется мозгом для оценки и мотивации. Он отвечает за чувственную сторону, поскольку вызывает удовлетворение от обучения, приема пищи, прикосновений. Также он необходим для переключения мозга с одного этапа деятельности на другой. Недостаточность дофамина приводит к нарушению когнитивных процессов, и в конечном итоге к развитию б-ни Паркинсона.

Особенности заболевания

«Болезнь Паркинсона на сегодняшний день — это одно из самых частых неврологических заболеваний и одна из основных причин инвалидизации среди лиц среднего и пожилого возраста. В возрасте до 50 лет болезнь Паркинсона встречается редко», — говорит Снежана Миланова, к. м. н., врач высшей категории, невролог Белгородской областной клинической больницы им Святителя Иоасафа.

«Основные клинические признаки болезни Паркинсона, то есть симптомы, которые позволяют поставить диагноз, — замедленность движений плюс один или два из трех перечисленных: ригидность мышц (повышение мышечного тонуса), тремор покоя (например, дрожание конечностей при статике), проблемы равновесия при перемене положения тела», — отмечает Айгуль Камакинова, к. м. н. невролог-паркинсолог, председатель Межрегиональной общественной организации инвалидов содействия пациентам с болезнью Паркинсона «Преодолеем вместе», сотрудник кафедры неврологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова.

Специалисты отмечают, что заболевание чаще диагностируется у мужчин. И объяснений этому несколько. «Одна из версий — большая уязвимость мужчин, которые чаще подвергаются воздействию токсинов. Другим объяснением может быть влияние половых гормонов: женские гормоны — эстрогены — оказывают сильное протективное действие, а андрогены более токсичные для дофаминовых нейронов», — говорит Снежана Миланова.

 

Чем отличаются паркинсонизм от основного вида

Второстепенная патология возникает из-за инфекционного или травматического поражения коры мозга или других внешних факторов, и носит обратимый характер. При этом провокаторами становятся:

1. заболевания сосудов (ишемическая атака, атеросклероз, инсульт и т.д.);
2. воспалительные процессы, вызываемые болезнетворными микроорганизмами (энцефалит, менингит);
3. травмы головы;
4. передозировка наркотиками;
5. алкогольная зависимость;
6. отравление ядами.

Причины возникновения заболевания

При болезни Паркинсона поражаются нейроны определенной области мозга – черной субстанции (substantianigra). Именно в ней вырабатывается дофамин – вещество, которое передает импульсы по нейронам. Без него сигналы не поступают из центральной нервной системы к мышцам, человек перестает управлять телом.

Ученые до сих пор не определили точную причину поражения нервной системы. Однако обозначены факторы, которые предопределяют развитие болезни Паркинсона:

• старение, при котором нарушаются восстановление клеток нервной системы и снижается выработка веществ, в том числе дофамина;
• генетическая предрасположенность – касается случаев раннего развития болезни;
• недостаток витамина D, влияющего на иммунную систему, защиту нервных клеток от свободных радикалов и токсинов;
• интоксикация организма (тяжелыми металлами, пестицидами);
• инфекции (в том числе энцефалит, вирус герпеса, вирус гриппа А);
• мутации в генах, получаемые на протяжении жизни;
• опухоли и травмы головного мозга;
• курение, высокий уровень холестерина, злоупотребление алкоголем;
• высокий уровень стресса, нарушения кровоснабжения из-за спазма сосудов.

Любое загрязнение клеток тела влияет на мозг. Выявлено, что препараты фенотиазинового ряда связаны с риском развития болезни Паркинсона. К ним относится Хлорпромазин, который используют при серьезных психических расстройствах.

Некоторые исследователи подтверждают инфекционную теорию болезни. Паразитарные и вирусные инфекции вызывают ответное воспаление – реакцию иммунитета. У пожилых людей молекулы воспаления проще проникают в головной мозг, что повреждает нейроны. На месте разрушенных нервных клеток обнаруживаются скопления белка, которые называют «тельца Леви» (изображены на картинке). Они нарушают передачу импульсов для начала движения – сокращения мышцы.

По мере развития болезни Паркинсона поражаются другие области мозга, потому нарушаются психические функции: память и концентрация внимания, способность планировать и размышлять.

Многие нейродегенеративные заболевания вызваны нарушением обмена белка альфа-синуклеина, который формирует патологические тельца Леви. Одно исследование выявило связь между кишечником и болезнью Паркинсона. Удаление аппендикса, который является источником полезной микрофлоры, влияет на изменение этого белка и разрушение нейронов. Но операцию по удалению аппендикса не назвали важным фактором риска.

На фоне болезни Паркинсона уменьшается количество клеток, которые вырабатывают норэпинефрин. Вещество важно для контроля автоматических функций – сердцебиение и артериальное давление. Потому симптомы болезни Паркинсона касаются не только ходьбы, движения, а еще вызывают усталость, гипертонию, замедленное прохождение пищи, внезапную ортостатическую гипотензию при резком вставании.

Как определить стадию патологи?

В общем случае существует две разновидности паркинсонизма. К наиболее часто диагностируемым случаям относят первичный (классический) тип болезни Паркинсона, который вылечить навсегда невозможно. Вторичный вид паркинсонизма, обусловленный инфекцией либо травмой мозга, лечению поддается. В зависимости от стадии заболевания меняется его клиническая картина.

На пятой стадии паркинсонизма расстройство двигательной функции приводит к невозможности самостоятельно удерживать туловище во время движения и сидения. Больному требуется постоянный уход и помощь. Начальные проявления у молодых пациентов переносятся легче или вовсе незаметны. К преклонному возрасту начинается активный процесс отмирания нервных клеток, что приводит к полному поражению нервной системы.

Симптомы и первые признаки болезни Паркинсона

Диагностируют болезнь Паркинсона по четырем главным симптомам:

• тремор в руках, ногах, челюсти или головы;
• спазмы мышц конечностей и туловища;
• медлительность в движениях;
• нарушение баланса и координации, частые падения.

К другим проявлениям относится депрессия, изменения характера, нарушение глотания, жевания и речи, проблемы с мочеиспусканием и запоры, бессонница.

Скорость прогрессирования симптомов различна, а иногда люди воспринимают их, как признаки нормального старения. Нет возможности дифференцировать болезнь Паркинсона на ранней стадии. Первичные признаки являются общими, могут относиться к другим состояниям. Например, пациенты отмечают легкие непроизвольные сокращения мышц, не могут сразу подняться со стула, начинают говорить слишком тихо или жалуются на то, что почерк стал неразборчивым. Обычно первыми замечают наступление болезни члены семьи, которые замечают отсутствие мимики на лице родственника или подергивания в конечностях.

Важные признаки болезни Паркинсона связаны с походкой: тело наклоняется вперед, шаги становятся мелкими, семенящими, снижается раскачивание рук. Возникают проблемы с началом или продолжением ходьбы.

Симптомы зачастую возникают с одной стороны тела или поражают только одну конечность, потому их списывают на другие патологии. По мере прогрессирования болезнь Паркинсона поражает обе стороны.

До появления контрактур и тремора пациенты отмечают проблемы со сном, запоры, снижение обоняния. Синдром беспокойных ног – признак болезни Паркинсона, возникающий за 20 лет до патологии.

У половины людей до развития симптомов выявляется ортостатическая гипертензия – снижение артериального давления во время вставания. Исследования показали, что это вызвано гибелью симпатических нейронов в сердце.Еще половина пациентов испытывают проблемы со сном: они начинают повторять действия, которые совершают в сновидениях задолго до появления неврологических нарушений.

Нулевая стадия

На данной стадии болезнь никак не проявляется, дрожательных нарушений не отмечается. Человек живет своей обычной жизнью, а все нарушения происходят на клеточном уровне.

Первая стадия

Вторая стадия

На данной стадии начинается поражение большого количества клеток, и появляются ощутимые симптомы данного недуга. В том числе:

• общая слабость в организме;
• шаркающая походка (пациент начинает передвигаться неуверенно, семенящей походкой, старается делать шаг короче);
• нарушения памяти (возможен обрыв мысли на полуслове в результате забывания о чем идет речь);
• нарушения речи;
• ухудшение почерка (у больного изменяется почерк, становиться менее разборчивым, буквы похожи на каракули);
• наблюдается резкая смена настроения (чаще это депрессивное состояние);
• впервые появляется маска (данное осложнение связано с нарушениями на уровне мышц лица. У больного застывает одно выражение, которое получило название -маска Паркинсона);
• ригидность мышц;
• больной перестает контролировать одну из своих конечностей, которая постоянно дрожит.

Третья стадия

На данной стадии симптоматика усиливается, к перечисленным выше добавляются следующие клинические проявления:

• быстрая утомляемость;
• для больного нормальное положение конечностей — «подкошенные» колени и согнутые в локтях руки;
• пациент постоянно делает пальцами движение, которое характерно для человека, пересчитывающего монеты, но данное движение происходит с большей амплитудой и скоростью;
• сутулость;
• медлительность (обычное мероприятие, которое раньше занимало максимум 5–10 минут выполняется в течение нескольких часов);
• мышечная боль;
• проблемы с мочеиспусканием (проявляется как недержанием, так и трудностями с опорожнением мочевого пузыря);
• больной не в состоянии длительное время находится в одной и той же позе, вынужден менять ее несколько раз за короткий промежуток времени;
• возможно, развитие деменции;
• пугливость больного (выражается в боязни общественных мест, даже несмотря на то, что они ему знакомы);
• повышенное потоотделение;
• судороги;
• запоры;
• вегетативные расстройства;
• нарушения сна;
• регулярное бормотание одного и того же слова или фразы (иногда такое бормотание неразборчивое).

Четвертая стадия

На данной стадии отмечается серьезный дефицит медиатора, у больного начинают развиваться психоз и галлюцинации. Пациент еще может самостоятельно передвигаться, но делать это ему становится сложнее с каждым днем.

У больного развивается постуральная неустойчивость (неспособность удерживать равновесие при перемене позы или ходьбе).

Еще одной отличительной чертой является похудение при болезни Паркинсона. Данный симптом характерен для подобного типа болезней, так как организм направляет много внутренних резервов на питание внутренних органов, и на защиту организма от последствия болезни.

Пятая стадия

Заключительная стадия, которая характеризуется серьезными изменениями в жизни пациента, так как на данной стадии он уже не в состоянии самостоятельно передвигаться и вынужден большую часть времени находится в постели.

Психосоматика тоже серьезно страдает, так как человек практически полностью утрачивает способность к нормальной жизнедеятельности, что оказывает влияние на душевное состояние больного.

У молодых

Иногда болезнь Паркинсона возникает у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет, что называется ранним паркинсонизмом. По статистике, таких пациентов немного – 10-20%. Болезнь Паркинсона у молодых имеет те же симптомы, но протекает более мягко и прогрессирует медленнее, чем у пожилых пациентов.

Некоторые симптомы и признаки болезни Паркинсона у молодых:
• У половины пациентов болезнь начинается с болезненных мышечных сокращений в конечностях (чаще в стопах или плечах). Данный симптом может затруднять диагностику раннего паркинсонизма, поскольку похож на проявление артрита.
• Непроизвольные движения в теле и конечностях (которые часто возникают на фоне терапии дофаминовыми препаратами).

В дальнейшем становятся заметными признаки, характерные для классического течения болезни Паркинсона в любом возрасте.

У женщин

Симптомы и признаки болезни Паркинсона у женщин не имеют отличий от общей симптоматики.

У мужчин

Аналогично, симптомы и признаки заболевания у мужчин ничем не выделяются. Разве что, что мужчины болеют несколько чаще, чем женщины.

Подробнее о каждом из симптомов и с стадиях

Это не полный перечень, но если вы заметили хоть один — это повод обратиться к врачу.

Частичная потеря запахов

Нарушение работы разных отделов мозга приводит к тому, что человек начинает чувствовать что-то иначе либо вообще не ощущает, как что-либо пахнет. Иногда это появляется за несколько лет до начала 1 признаков начала болезни Паркинсона.

Легкий тремор конечностей

Один из первых и заметных, начинается с легкого подергивания и постепенно переходит к постоянному дрожанию.

Ухудшение памяти и нарушение речи

Речь становится бессвязной и неразборчивой. Характерно уменьшение и упрощение произносимых. Последствием отмирания клеток является потеря памяти и деменция.

Незначительная мышечная ригидность

Из-за постоянного напряжения пропадает эластичность — мышечные ткани деревенеют. Проблема в том, что мускулатура не может все время сокращаться, она обязательно должна расслабляться. Дисбаланс ведет к быстрой усталости и прерывистости действий.

Дифференциальный диагноз

Развитие болезни

«Паркинсонизм по мере развития начинает проявляться, как правило, с какой-то одной стороны. Например, замедленность в правой руке. В этом случае начинают отмечать, что мужчина стал медленнее бриться, более долгим становится процесс чистки зубов, отмечается замедленность при приготовлении пищи, сложнее застегнуть пуговицы. И тут надо как можно быстрее обращаться к врачу», — подчеркивает Миланова.

«Признаки болезни Паркинсона первыми замечают, как правило, окружающие (родственники, друзья, коллеги), а не сам больной. Кроме медлительности обращать внимание надо на беспричинное снижение настроения, склонность к депрессии у ранее позитивного человека, снижение веса, не связанное с диетой и онкологией, несимметричное движение рук при ходьбе, когда одна рука чуть полусогнута в локтевом суставе и отстает при движении», — добавляет Айгуль Камакинова.

 

Формы и стадии болезни по Хен-Яру

В медицине используется классификация стадий болезни по Хен и Яру. Ее опубликовали в 1967 году в журнале «Неврология» Маргарет Хен и Мелвин Яр, которая была с годами модифицирована:

• 0 – нет признаков заболевания;
• 1 – появление признаков на одной конечности;
• 1,5 – симптомы затрагивают одну конечность и туловище;
• 2 – двусторонние признаки без нарушения осанки;
• 2,5 – двустороннее поражение с нарушением постуральной стойкости, но пациент может противостоять толканию;
• 3 – двусторонние проявления, постуральная шаткость, но сохраняется способность к самообслуживанию;
• 4 – обездвиженность, потребность в посторонней помощи, но больной может стоять и ходить самостоятельно по помещению;
• 5 – инвалидизация, пациент прикован к инвалидной коляске или постели.

Как лечить паркинсонизм?

Синдром не поддается полному излечению, а проявления вторичного типа заболевания могут настигнуть человека любого возраста после энцефалита, инсульта, травмы головного мозга. Главная задача лечения препаратами симптомов Паркинсона — нейтрализация признаков болезни и последствий потери дофамина. Результат достигается путем назначения медикаментов, замедляющих прогрессирование опасного для жизни недуга.

Назначение медикаментозной терапии на ранней стадии патологии приводит к ослаблению симптоматики, пациент обретает возможность ведения близкого к нормальному образа жизни.

Если в течение нескольких лет лечения уровень жизни больного не улучшается даже с назначением высоких доз и увеличением частоты их приема, пациенту показана операция.

Имплантацию мозгового стимулятора назначают также в случае развития осложнений болезни Паркинсона. Для возврата к полноценной жизни после обнаружения признаков паркинсонизма назначают прием дофаминергических препаратов.

Диагностика и лечение

От того, в чем выражается болезнь Паркинсона, какие признаки и как быстро развиваются, зависит установление диагноза и подбор поддерживающей и сдерживающей развитие болезни терапии.

Лечение болезни Паркинсона на ранних стадиях.

Ранее диагностирование болезни Паркинсона не всегда означает незамедлительное начало какой-либо лекарственной терапии. Для определения сроков начала лекарственного лечения необходимо учитывать тяжесть заболевания, продолжительность заболевания, темп его прогрессирования, любые сопутствующие заболевания, а также «личные факторы» (профессиональное, социальное и семейное положение пациента, психическое состояние, особенности личности и т. д.). Цель такой терапии — восстановление (достаточный регресс) нарушенных функций посредством минимально возможных доз.

Лекарственная терапия на ранней стадии болезни Паркинсона подразумевает использование препаратов, увеличивающих синтез дофамина в мозге, стимулирующих его выброс и блокирующих обратное его поглощение, угнетающих распад дофамина, стимулирующих дофаминовые рецепторы и препятствующие гибели нейронов. К таким препаратам относятся амантадин, селективные ингибиторы МАО-В (селегилин и др.), агонисты дофаминовых рецепторов (пирибедил, прамипексол и др.). Допускается применение вышеуказанных препаратов как в виде монотерапии (чаще), так и в различных комбинациях.

Вышеперечисленные препараты значительно уступают по эффективности препаратам леводопы, однако для лечения болезни Паркинсона на ранних стадиях они вполне подходят. Теоретически на ранних стадиях болезни Паркинсона агонисты дофаминовых рецепторов способны отсрочить назначение леводопы, а на поздних стадиях — снизить ее дозу. Однако не в их пользу говорит большое количество побочных эффектов (язва желудка, ортостатическая гипотензия, психические нарушения, эритромелалгия, ретроперитонеальный фиброз и др.) и способность снижать чувствительность постсинаптических дофаминовых рецепторов.

Четкие критерии, определяющие оптимальное время начала лечения препаратами леводопы, отсутствуют. Тем не менее, следует учитывать возраст пациента (по возможности после 60-70 лет), избегать раннего назначения леводопы, при подборе дозы ориентироваться на «откликаемость» пациента на препарат, улучшений в его профессиональной и социальной деятельности.

Лечение болезни Паркинсона на поздних стадиях.

В независимости от характера течения болезни Паркинсона обязательно происходит постепенная трансформация клинической картины заболевания. Со временем прогрессируют уже присутствующие нарушения и появляются новые, большинство из которых с трудом поддается терапии, оказывая тем самым сильное стрессорное воздействие на пациента. Кроме этого, меняется привычный эффект от леводопы — снижается эффективность препарата, нарастают лекарственные дискинезии (как результат гиперчувствительности дофаминовых рецепторов).

Снижение эффективности терапии проявляется снижением срока лечебного действия каждой лозы леводопы. Формируется феномен «включения-выключения», единственным способом борьбы с которым становится постепенное повышение дозы леводопы, а это в свою очередь запускает порочный круг, порождающий новые проблемы, бороться с которыми становится все тяжелее. Реальная помощь в данном случае может быть оказана двумя способами: назначением дополнительной дозы леводопы в целях сокращения интервалов между приемами; добавлением в схему лечения ингибитора КОМТ и переводом пациента на терапию комбинированным препаратом леводопы и энтакапона.

Побочные эффекты терапии леводопой. Одно из проявлений снижения порога чувствительности к некоторым побочным эффектам — тенденция к появлению оральных (или иных) гиперкинезов на фоне симптомов гиперкинезии. Таким образом, в клинической картине болезни Паркинсона парадоксальным образом сочетаются симптомы избытка дофамина (оральные гиперкинезы) и его дефицита (гипокинезия). Снижение дозы леводопы в такой ситуации дает только временное устранение гиперкинеза, через некоторое время он появляется вновь. Ортостатическая артериальная гипотензия при болезни Паркинсона проявляется обычно относительно резким снижением артериального давления вскоре после приема леводопы. Таким побочным эффектом обладают и леводопа, и агонисты дофаминовых рецепторов, поэтому после определения причины побочного эффекта необходимо уменьшить дозу соответствующего препарата.

Психические нарушения при болезни Паркинсона могут проявляться в виде депрессии, тревоги, апатии, зрительных галлюцинаций, ажитации. Кроме того, типично появление запоминающихся, ярких сновидений. Со временем все вышеперечисленные нарушения прогрессируют и рано или поздно проявляются и в состоянии бодрствования. Терапию таких психических нарушений необходимо проводить совместно с психиатром. Иногда достаточно избавить пациента от тревоги и страха, так как именно они провоцируют более грубые психические нарушения. Большинство лекарственных дискинезий проявляется на пике действия препарата. Наиболее надежный способ их устранения — уменьшение разовой дозы леводопы с сохранением суточной дозы препарата. Поэтому дробный прием малых доз леводопы — наилучший способ предотвращения дискинезий такого типа.

В терминальной стадии болезни Паркинсона основные сложности связаны с кахексией, утратой способности к стоянию, ходьбе и самообслуживанию. В это время необходимо проведение целого комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на обеспечение оптимальных условий для повседневной бытовой деятельности пациента. Следует помнить, что на поздних стадиях болезнь Паркинсона становится тяжелым бременем не только для самого пациента, но и для его семьи, членам которой может потребоваться не только терапевтическая, но иногда и специализированная помощь.

Хирургическое лечение болезни Паркинсона заключается в проведении стереотаксической деструкции вентролатерального ядра таламуса и субталамического ядра, а также глубокой стимуляции мозга. В случае выраженного акинетико-ригидного синдрома рекомендована паллидотомия, а также глубокая электростимуляция бледного шара и субталамического ядра.

Плацебо

Препарат не обладает лекарственным действием, эффективность его заключается в вере пациента, что он выздоровеет. В капсулу добавляют просто лактозу, поэтому ее еще называют «пустышкой». Но последние испытания показали, что при принятии плацебо у больных, испытывающих болевые ощущения в мышцах, депрессию, тошноту и усталость активизируются участки головного мозга, отвечающие за стрессовое состояние и боль.

Медикаментозное лечение

Невролог выписывает один или несколько препаратов, в зависимости от стадии развития болезни: «Леводоп», «Мадопар», «Амантадин», «Миралекс», «Ротиготин».

Гимнастика

Физические упражнения крайне важны пациенту. Помимо назначенного комплекса ЛФК, необходимо совершать пешие прогулки, посильно выполнять работу на даче, плавать в бассейне, и заниматься мелкой моторикой рук: шить, вышивать, вязать, писать и т.д.

Что говорит народная медицина

Прежде, чем воспользоваться рецептами, обсудите вопрос с лечащим врачом. Поскольку нет связи между причинами развития болезни паркинсона у мужчин, женщин и лечением народными средствами.

Точно не принесут вреда спиртовая настойка из корня пиона и отвар из шалфея.

Общие принципы терапии

Лечением болезни Паркинсона занимает невропатолог, на учете у которого состоит пациент, вынужденный придерживаться специальных ограничений. Четкое следование предписаниям лечащего врача способствует заметному улучшению качества жизни, уменьшению тревожных симптомов, продлению эпизодов ремиссии. Чтобы эффективно лечить генетически обоснованное заболевание, традиционная медицина предлагает следовать комплексной программе:

1. Методы нейрохирургии позволяют путем оперативного вмешательства блокировать симптомы дрожания, что улучшает прогноз.
2. Помощь лечебной физкультуры необходима для повышения физической активности. Укрепление мышц обеспечивает снижение тремора конечностей.
   
3. Приемы психотерапии помогают научить больного контролировать эмоции для спокойного восприятия нового состояния жизни.
4. Задача медикаментозной терапии основывается на торможении процессов, разрушающих нейроны, путем восполнения дефицита дофамина.

Человеку, страдающему дрожательным синдромом, придется менять не только образ привычной жизни, но и систему питания, перейдя на полное вегетарианство. Ежедневными должны стать физические нагрузки с несложными тренировочными комплексами. Хотя применение народных средств самостоятельно не вылечит синдром Паркинсона, рецепты способны облегчить симптоматику, снять нервное напряжение.

Хирургическое лечение

Успехи консервативных методов лечения, несомненно, значительны и очевидны, однако возможности их, как показывает практика, не безграничны. Необходимость поиска нового в лечении болезни Паркинсона заставила задуматься над этим вопросом не только неврологов, но и врачей хирургического профиля. Достигнутые результаты, хотя их нельзя считать окончательными, уже начинают обнадеживать и радовать.

В настоящее время уже хорошо освоены деструктивные операции. К ним относятся такие вмешательства, как таламотомия, эффективная в случаях, где главным симптомом выступает тремор, и паллидотомия, основным показанием которой являются двигательные расстройства. К сожалению, наличие противопоказаний и высокий риск осложнений не позволяет широко использовать данные операции.

К прорыву в борьбе с паркинсонизмом привело внедрение в практику радиохирургических методов лечения.

Нейростимуляция, представляющая собой малоинвазивное хирургическое вмешательство — вживление стимулятора (нейростимулятора), похожего на искусственный водитель ритма (сердечный кардиостимулятор, но только для мозга), который так хорошо знаком некоторым пациентам, производится под контролем МРТ (магнитно-резонансная томография). Стимуляция электрическим током ответственных за двигательную активность глубинных мозговых структур, дает надежду и основания рассчитывать на эффективность подобного лечения. Однако в ней тоже обозначились свои «плюсы» и «минусы.

К плюсам нейростимуляции можно отнести:

• Безопасность;
• Довольно высокую эффективность;
• Обратимость (в отличие от деструктивных операций, которые являются необратимыми);
• Хорошую переносимость больными.

К недостаткам причисляют:

• Большие материальные затраты для семьи пациента (операция не всем «по карману»);
• Поломки электродов, замена генератора через несколько лет эксплуатации;
• Риск инфицирования (небольшой – до 5%).

Нейростимуляция мозга

Это новый и достаточно обнадеживающий метод лечения не только болезни Паркинсона, но и эпилепсии. Суть данной методики сводится к тому, что больному в мозг вживляют электроды, которые соединяют с нейростимулятором, установленным подкожно в области груди.

Нейростимулятор подает на электроды импульсы, что приводит к нормализации мозговой деятельности, в частности, тех структур, которые ответственны за появление симптомов болезни Паркинсона. В развитых странах методика нейростимуляции активно применяется и дает великолепные результаты.

Лечение с применением стволовых клеток

Результаты первых испытаний по применению стволовых клеток при болезни Паркинсона были опубликованы в 2009 году.

Согласно полученным данным, через 36 месяцев после введения стволовых клеток положительный эффект отмечен у 80 % больных. Лечение заключается в трансплантации нейронов, полученных в результате дифференцировки стволовых клеток, в головной мозг. Теоретически они должны заменить погибшие дофаминсекретирующие клетки. Метод на вторую половину 2011 года исследован недостаточно и не имеет широкого клинического применения.

В 2003 году впервые человеку с болезнью Паркинсона в субталамическое ядро были введены генетические векторы, содержащие ген, ответственный за синтез глутаматдекарбоксилазы. Данный фермент снижает активность субталамического ядра. Вследствие этого он оказывает положительное терапевтическое воздействие. Несмотря на полученные хорошие результаты лечения, на первую половину 2011 года методика практически не применяется и находится в стадии клинических исследований.

Обзор лекарственных средств

Медикаменты, применяемые на ранней стадии заболевания, одновременно являются противовирусными лекарствами (Амантадин). Для предупреждения распада нейромедиатора назначают прием дофаминомиметиков, аналогичных действию антидепрессантов. Амантадин относится к числу препаратов первого выбора для терапии начальных проявлений паркинсонизма. Прием противовирусного средства с противопаркинсоническим эффектом проявляется стимуляцией синтеза дофамина, уменьшением его обратного захвата.

Защита нейронов обеспечивается блокадой глутаматных рецепторов на фоне уменьшения ригидности и гипокинезии, но влияние на тремор минимальное.

Впервые болезнь Паркинсона была описана английским врачом Джеймсом Паркинсоном (1817 год), день его рождения 11 апреля стал впоследствии Всемирным Днем борьбы с патологией.

Для монотерапии ранней стадии болезни Паркинсона не менее актуальным считается Миралакс, таблетки которого часто назначают совместно с Леводопой. Подобная комбинация эффективна для лечений поздних стадий неврологической патологии. Хотя у препарата больше побочных явлений, чем у Амантадина, но их гораздо меньше, чем у агонистов неселективного типа. Наиболее опасный побочный эффект грозит больным деменцией — вероятность развития галлюцинаций.

Базовые лекарства от болезни Паркинсона

С третьей стадии заболевания актуальным считается подключение средств, содержащих леводопу. Благодаря предшественникам дофамина происходит компенсация сниженного уровня нейромедиатора. Процесс оборачивается купированием основных симптомов, что тормозит развитие синдрома. Дозировку препаратов на основе леводопы подбирают индивидуально с ориентацией на отклик организма пациента. Для симптоматического лечения болезни Паркинсона применяются вспомогательные препараты:

• при помощи психоаналептиков и нейролептиков снимают признаки психоза, галлюцинации;
• проявления вегетативных нарушений блокируют слабительными средствами, спазмолитиками;
• бессонницу и депрессию нужно лечить антидепрессантами, назначением успокоительных медикаментов;
  
• для повышения концентрации внимания и улучшения памяти применяют ингибиторы холинэстеразы, нейротропные средства.

Если дебют болезни Паркинсона диагностирован у пациента, перешагнувшего 70-летний рубеж, лечить недуг сразу начинают препаратами леводопы. Хотя паркинсонизм относят к старческим заболеваниям, в медицинской практике встречается описание ювенильной его формы. Для женщины такая патология оборачивается проблемой с перспективой беременности.

Современное лечение болезни Паркинсона

Данное заболевание в настоящее время является неизлечимым. Имеющиеся методы лишь облегчают симптомы, но не устраняют причину заболевания (которая, как уже говорилось, неясна). Тем не менее методика устранения симптомов «дрожательного паралича» за много лет достигла больших высот.

Долгое время (начиная с конца девятнадцатого века) основными медикаментами для лечения болезни Паркинсона были алкалоиды, в том числе антихолинергические препараты. Такие вещества блокируют ацетилхолин – естественный медиатор, осуществляющий передачу нервно-мышечных импульсов. В 1939 году была предпринята первая попытка лечить болезнь хирургическим путём – посредством разрушения базальных ядер в глубинных отделах мозга. Все эти способы, несмотря на их определённые недостатки, довольно широко применялись в медицине.

Значительно позже была разработана леводопа – аналог дигидроксифенилаланина, вырабатывающегося в организме здорового человека и служащего основой для формирования дофамина. Это фактически является введением в организм самого дофамина, разве что в готовом виде внедрить его не представляется возможным – он плохо преодолевает барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой (так называемый гемато-энцефалический барьер). В настоящее время леводопа является основным средством для борьбы с симптомами «дрожательной» болезни. Правда, у пациентов младше 70 лет леводопа может вызывать побочные эффекты, поэтому для них лечение стараются начинать с других препаратов.

Ещё одни препараты, входящие в число основных, — это так называемые агонисты дофамина. Агонисты – это такие вещества, которые воздействуют на рецепторы и активизируют их. В данном случае агонисты «пробуждают» рецепторы дофамина, имитируя действие этого вещества. По своему эффекту они напоминают леводопу; при этом, в отличие от неё, реже вызывают дискинезию и другие побочные действия, однако имеют свои побочные действия – тошноту, головокружение, галлюцинации, отёки.

Хирургическое вмешательство также до сих пор применяется. Операции бывают не только деструктивные (то есть разрушающие определённые клетки), но и нейростимулирующие. В будущем планируется лечить заболевание с помощью стволовых клеток, а также препаратов, способных растворять тельца Леви.

Осложнения болезни Паркинсона

Как выглядят люди с болезнью Паркинсона?

Для людей, страдающих болезнью Паркинсона (см. фото), характерна скованность всего тела, руки обычно прижаты к туловищу и согнуты в локтях, ноги расположены параллельно друг другу, тело немного наклонено вперёд, голова вытянута, как будто подпирается подушкой.

Иногда можно заметить лёгкое дрожание всего тела, особенно конечностей, головы, нижней челюсти, век. Из-за паралича мимических мышц лицо приобретает выражение «маски», то есть не выражает эмоций, спокойное, человек редко моргает или улыбается, взгляд надолго задерживается в одной точке.

Походка страдающих болезнью Паркинсона очень медленная, неуклюжая, шаги маленькие, неустойчивые, руки при ходьбе не двигаются, а остаются прижатыми к туловищу. Также отмечаются общая слабость, недомогание, депрессия.

Последствия для человека

«Дрожательная болезнь» страшна уже тем, что полностью вылечиться от неё на данный момент невозможно. Ужасно и то, что прогноз по этому заболеванию чаще всего неблагоприятный: болезнь медленно прогрессирует, ухудшая состояние пациента. Если на начальной стадии она заявляет о себе незначительными подрагиваниями конечностей, то в дальнейшем развиваются серьёзные нарушения – как «телесные», так и психические и умственные. Дело заканчивается слабоумием, полной обездвиженностью и смертью больного – как правило, в здоровом состоянии он мог бы прожить заметно дольше.

Иногда приходится слышать мнение, что «паркинсон» — вполне естественное следствие слишком долгой жизни человека; якобы человеческий организм не рассчитан на высокую продолжительность жизни, имеющую место в развитых и даже большинстве развивающихся стран благодаря современной медицине и банальному соблюдению гигиены. Это в корне неверно: во-первых, отнюдь не всегда в древности и средневековье продолжительность жизни людей была небольшой – эпохи войн, стихийных бедствий и эпидемий сменялись достаточно спокойными временами, в которые медицина, культура и экономика достигали больших высот, отчего люди жили дольше. Во-вторых, «паркинсон» и прочие старческие недуги не столь сильно распространены среди старшего поколения – многие люди доживают до восьмидесяти, даже до ста лет и более, не страдая никакими серьёзными болезнями. Сюда можно добавить и ещё одно соображение.

Старение и смерть считаются естественными процессами, и отношение к старческим болезням у многих достаточно спокойное. Однако среди общественности, в том числе научной, растёт убеждение, что старение и даже смерть сами по себе являются болезнями, которые необходимо и, что интересно, вполне можно лечить. Среди оснований для такого утверждения – нахождение в природе животных, которые фактически являются бессмертными и регулярно омолаживают свой организм. Речь идёт о некоторых видах медуз и других кишечнополостных; у одноклеточных организмов смерть как таковая тоже отсутствует – существование одной особи заканчивается тем, что она делится на несколько дочерних. Погибнуть такие организмы могут только по сторонним причинам – вследствие болезней или съедения другими организмами. В связи с этим высказываются предположения, что и более высокоорганизованные организмы, включая людей, являются потенциально бессмертными, и для обеспечения этого достаточно устранить болезни и другие факторы, приводящие к старению и последующей смерти.

В свете этого «паркинсон», «альцгеймер» и другие подобные заболевания и являются одними из наиболее важных препятствий, устранение которых необходимо организовать прежде всего. Конечно, не все люди мечтают жить долго – есть немало тех, кто устаёт от жизни даже в довольно молодом возрасте; однако велик процент и тех, кто готов жить практически вечно, если им представится такая возможность.

Болезнь Паркинсона и продолжительность жизни

Сколько живут с болезнью Паркинсона?

Имеются данные серьезного исследования британских ученых, говорящие о том, что на продолжительность жизни при болезни Паркинсона влияет возраст начала болезни:
• лица, у которых заболевание началось в возрасте 25-39 лет, живут в среднем 38 лет;
• при возрасте начала 40-65 лет живут около 21 года;
• а те, кто заболел в возрасте старше 65 лет, живут около 5 лет.

Что делать, если вы подозреваете у себя болезнь Паркинсона

Прежде всего, не паниковать. Почти все симптомы болезни Паркинсона на начальных стадиях могут Parkinson’s disease быть следствием каких-то иных нарушений, не связанных с неврологией.

Поэтому в первую очередь надо идти к врачу — терапевту или неврологу. Специалист изучит вашу историю болезни, задаст вопросы о питании, вредных привычках, образе жизни. Возможно, понадобится сдать анализы крови и мочи, сделать МРТ, КТ и УЗИ головного мозга, чтобы исключить другие заболевания.

Но даже после получения результатов исследований у врача нередко остаются сомнения. Медик может порекомендовать вам регулярно посещать невролога, для того чтобы оценить, как меняются ваши симптомы и состояние со временем.

Если же болезнь Паркинсона будет диагностирована, врач назначит вам лекарства, которые смогут затормозить гибель клеток в мозге. Это облегчит симптомы и продлит вам здоровую жизнь ещё на много лет.

Советы

Рекомендации для людей с Паркинсоном

Не оставайтесь в одиночестве! Рекомендуется постоянно находиться среди людей. Это поможет исключить замедление речи, вернет подвижность – когда хочется куда-то двигаться, то это получается с меньшими усилиями.

Если родным сложно оставаться рядом с пенсионером круглосуточно, стоит подумать о пансионате, где обеспечат достойный уход такому человеку.

Профилактика

К сожалению, в данный момент не существует специальных методик, которые бы со стопроцентной вероятностью предотвращали бы возникновение данной патологии.

В любом случае нужно стараться вести здоровый образ жизни:

• не злоупотреблять алкоголем;
• не курить;
• избегать стрессовых ситуаций;
• стараться правильно питаться;
• обязательно заниматься спортом;
• почаще бывать на свежем воздухе.

Самое главное — быть внимательным и чутким по отношению к себе и своим близким. Помните, что симптомы болезни Паркинсона на начальной стадии проявляется не одновременно, а постепенно. Будьте бдительны — обращение к медицинским работникам на раннем сроки развития заболевания, поможет вам замедлить дегенеративный процесс.

Почаще гуляйте, кушайте здоровые продукты, откажитесь от алкоголя и курения. И просто будьте здоровы!