Эндометриоз простыми словами, виды, причины и диагностика

Определение болезни. Причины заболевания

Эндометриоз — хроническое заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся прорастанием ткани слизистой оболочки полости матки — эндометрия — за ее пределы. Эндометриоз проявляется хроническим болевым синдромом и бесплодием. Наиболее часто эндометриоидная ткань, структурно несколько отличающаяся от ткани обычного эндометрия, располагается на брюшине малого таза, яичниках, маточных трубах и связках матки. Может наблюдаться поражение смежных органов: толстой кишки, мочевого пузыря, мочеточников. Также эндометриоидные очаги обнаруживаются на шейке матки, влагалище и наружных половых органах. Эндометриоз может проникать за пределы репродуктивной системы женщины — в легкие, почки, камеру глаза, а также обнаруживаться в послеоперационных рубцах на передней брюшной стенке и пупке. Отдельно выделяют эндометриоз матки — аденомиоз. При этом эндометриоидная ткань “прорастает” в мышцу матки, способствуя образованию в ней “ходов”, “очагов” и “узлов”.

Причины развития эндометриоза до сих пор неизвестны. Если верить первой из трех существующих теорий, ткань эндометрия во время менструации через маточные трубы попадает в брюшную полость и там имплантируется на брюшине, покрывающей внутренние органы.

Вторая теория предполагает превращение эпителия в эндометриоидную ткань, третья предполагает, что частицы эндометрия могут попадать в различные органы и ткани через кровеносную или лимфатическую системы.

Есть данные о роли наследственности в развитии эндометриоза, это заболевание чаще встречается у женщин, родственники которых также страдали от эндометриоза.

Факторы риска развития эндометриоза:

1. Малое количество родов, поздние первые роды;
2. Раннее начало менструаций;
3. Короткий период между менструациями, длинный период менструаций;
4. Низкий вес;
5. Злоупотребление алкоголем;
6. Аномалии матки, затрудняющие отток менструальной крови.

Эндометриоз встречается только во время репродуктивного периода женщины, описаны лишь единичные случаи заболевания до начала месячных и после менопаузы. При беременности и в лактационный период проявления эндометриоза временно прекращаются.

Эндометриоз встречается у 5-6% женщин в общей популяции и у более чем 50% женщин, страдающих бесплодием.

Для понимания физиологии заболевания необходимо определиться с понятиями «менструация» и «эндометрий».

Эндометрий — внутренний слой слизистой матки (от греческого «эндо» — внутри, «метра» — матка). Эндометрий сложно структурирован. Первый слой его называется базальным, второй, выходящий вместе с кровью в менструальный период — функциональным.

В случае наступления беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к функциональному слою эндометрия и отторжения не происходит. Базальный слой является основанием для роста функционального слоя.

Менструацией в гинекологии называется процесс отторжения эндометрия под действием половых гормонов, в норме происходящий с периодичностью в один месяц. Менструальные выделения состоят из клеток эндометрия, смешанных с кровью.

Помимо влагалища, небольшое количество менструальных выделений поступает по маточным трубам, попадая в полость брюшины, где подвергается уничтожению специальными защитными клетками.

Но бывают случаи, когда менструальные выделения не уничтожаются полностью, а клетки эндометрия, оказавшись в полости органов малого таза, крепятся к тканям различных органов и начинают расти, образуя эндометриоидную ткань.

Эндометриоидная ткань имеет отличие от того эндометрия, что находится внутри поверхности матки. Такая ткань более жизнеспособна. Попадая в другие органы она распространяется и активно развивается, самостоятельно проходя аналогичные эндометрию фазы: рост и менструацию, нарушая правильное функционирование репродуктивной системы женщины.

Эндометриоз может распространиться в органах половой сферы (на яичниках, в мочевом пузыре, маточных трубах), в органах половой сферы (генитальный) и вне ее (в легких, в спинном и головном мозге). Эта патология распространена особенно среди женщин до наступления климакса.

По последним данным наблюдается тенденция к распространению болезни среди молодых женщин и даже подростков. Болезнь оказывает негативное моральное воздействие на пациенток, ухудшает качество жизни, вызывает патологии репродуктивной системы.

Это заболевание имеет доброкачественную природу, но при непринятии своевременных мер может перейти в злокачественное образование.

Поэтому важна своевременная диагностика признаков заболевания и лечение на ранних этапах, предотвращение хронической формы. При эндометриозе возможно сочетание сильных болей в области органов малого таза и спаек. Это происходит из-за купирования нервных окончаний на поверхности внутренних органов.

Чаще всего эндометриоидной тканью поражаются матка, яичники, прямая кишка и мочевой пузырь. Эндометриоз шейки матки не так распространен и по статистике возникает реже других форм.

Патогенез (что происходит)

При эндометриозе в матке происходит образование узлов, которые напоминают внутреннюю слизистую оболочку матки. Такие узлы могут находиться как в матке, так и за ее пределами. Этот недуг является доброкачественной опухолевидной болезнью и проявляется у женщин из-за нетипичного роста и дальнейшего функционирования клеток эндометрия (так называется внутренняя слизистая оболочка матки).

Таблетки от эндометриоза матки

Минимальные риски, высокая результативность медикаментозной терапии делают этот способ наиболее популярным при лечении эндометриоза.

Действие консервативного метода направлено на выполнение основных задач:

• подавить выработку некоторых гормонов, в том числе женских эстрогенов;
• вызвать угасание овуляторных функций;
• ликвидировать обильные менструальные кровотечения;
• устранить клинические симптомы, в особенности болевой синдром
• купировать эндометриодные очаги и разрастание ткани.

Медикаментозное лечение патологии включает следующие группы препаратов:

Каждая из указанных групп препаратов обладает свойством подавления выработки репродуктивных гормонов при медикаментозном лечении эндометриоза.

Прописывается Визанна

Другие средства направлены на устранение болевых ощущений, сложной симптоматики или предотвращения рецидива патологии. Для лечения используют НВПС (нестероидные противовоспалительные средства).

Визанна

Препарат эффективен для лечения эндометриоза матки и яичника. Имеет в составе активный компонент – микронизированный диеногест.

Действие средства при медикаментозном лечении эндометриоза:

• угнетает выработку женских гормонов;
• восстанавливает слизистую оболочку матки;
• препятствует питанию выстилки, что приводит к ее атрофии.

В отличие от аналогов препарат Визанна при лечении не способствует скоплению жидкости в организме и развитию гипертонии.

Дюфастон

Дюфастон — аналог прогестерона

Популярное средство нового поколения, практически не имеющее побочного действия. Это аналог природного прогестерона.

Средства группы гестагенов имеют схожие свойства децидуализации и атрофии эндометриодного слоя. Дюфастон при медикаментозном лечении эндометриоза эффективно купирует развитие патологии и болевой синдром.

Даназол

Это синтетический андроген, влияющий одновременно на здоровые и патологические участки эндометрия. Лекарственное действие препарата обеспечивает прекращение менструации, вследствие чего происходит атрофия мукозного слоя.

В результате отсутствия обильных кровотечений при медикаментозном лечении эндометриоза заметно улучшается состояние пациентки, исчезают болевые ощущения и другие тревожные признаки.

Бусерелин

От боли применяют Бусерелин

Препараты группы АГНРГ влияют на гипофиз. Применяются при лечении распространенного эндометриоза, выраженной симптоматике, для снятия интенсивного болевого синдрома. А также в качестве подготовительной терапии перед операцией.

Бусерелин и другие агонисты – это довольно агрессивные препараты, вызывающие искусственный климакс. После отмены препарата восстановление овуляции будет длиться более года.

Однако при проведении лечения Бусерелином практически у 100% пациенток даже в тяжелом состоянии наблюдается мгновенное исчезновение интенсивных болевых ощущений любой этиологии.

После прохождения медикаментозного лечения эндометриоза эффект сохраняется на протяжении 6 – 12 месяцев. Это объясняется пролонгированным действием средства.

Классификация и стадии развития эндометриоза

Диагностика эндометриоза

Гистеросальпингография

Данная методика важна для выявления внутреннего эндометриоза (аденомиоз или эндометриоз матки). Исследование проводят с водорастворимым контрастным препаратом на 5, 6 или 7 день цикла. На рентгене отмечается наличие законтурных теней.

Томография

Компьютерная томография может дать информацию о границах патологического процесса. Магнитно-резонансная томография более информативна при эндометриозе.

Ультразвуковое исследование

Эта методика позволяет дать характеристику патологии по четким критериям. Для кисты яичника эндометриоидного происхождения характерно наличие плотной капсулы, гиперэхогенное содержимое.

В случае аденомиоза при исследовании можно выявить участки с увеличенной эхогенностью, неравномерность и зазубренность пограничных участков эндометрия и миометрия, включения круглой формы около 5 мм в диаметре. Узловые варианты аденомиоза сопровождаются образованием полостей с жидкостью с диаметром около 30 мм.

Гистероскопия

Эта методика позволяет с высокой точностью выявить эндометриоидные ходы, грубость рельефа стенок матки в форме крипт или хребтов. В 1997 году В.Г. Бреусенко с соавторами была разработана гистероскопическая классификация распространенности эндометриоидного процесса:

• Первая стадия: неизмененный рельеф стенок матки, обнаруживаются эндометриоидные ходы в форме “глазков” синего оттенка или же кровоточащих очагов. Стенка матки характеризуется неизмененной плотностью.
• Вторая стадия: неровный рельеф маточной стенки в виде хребтов или разволокненных мышечных тканей. Выявляются эндометриоидные ходы. Маточная полость плохо растягивается. Стенка имеет более высокую плотность.
• Третья стадия: внутренняя поверхность матки включает множество выбуханий разной величины, которые не имеют четких границ. Иногда на верхней части выбуханий отмечаются эндометриоидные ходы. Маточная стенка очень плотная.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика необходима для разграничения эндометриоидных кист и опухолей яичников. Окончательный диагноз ставится по данным анамнеза и ультразвукового исследования. При эндометриозе яичников может отсутствовать болезненность, а при онкологическом процессе могут проявляться нелокализованные боли.

При онкологическом процессе и при эндометриозе отмечается повышение уровня СА-125. Поэтому увеличение концентрации этого вещества не подтверждает только один диагноз. В некоторых случаях окончательная постановка диагноза возможна только в ходе лапароскопической операции.

В случае ректовагинальной локализации эндометриоидных очагов требуется дифференциальный диагноз с метастазами хорионкарциномы. Для окончательной постановки диагноза в таком случае требуется корректный сбор анамнеза и исследование концентрации ХГЧ (при этом также определяются признаки беременности).

Тубоовариальный воспалительный процесс в форме абсцесса трудно поддается диагностике по причине стертой клинике воспаления (к примеру, хламидийная этиология) и сложности отличия процесса от доброкачественной опухоли или кисты эндометриоидного происхождения.

Если образования на яичнике не регрессируют на протяжении двух месяцев, назначается оперативное вмешательство. Часто окончательная постановка диагноза производится после операции и изучения биоптата.

Также в случае эндометриоза может потребовать дифференциальная диагностика с гиперпластическим процессом эндометрия. При ретровагинальном характере поражения и эндометриозе связочного аппарата матки в обязательном порядке необходимо исключение злокачественных новообразований в органах пищеварительной системы.

Основные виды оперативного вмешательства при эндометриозе:

Лапароскопия – малоинвазивный доступ в организм, через который производится удаление кист яичника или иные патологические очаги болезни.

Лапаротомия – более крупный разрез передней брюшной стенки для проведения хирургического вмешательства по удалению очагов болезни с различных внутренних органов.

Симптомы эндометриоза

При эндометриозе женщина обычно жалуется на очень болезненные месячные, регулярные болевые ощущения внизу живота, утомляемость и слабость, головную боль, иногда – на тошноту и рвоту. При этом больная часто не может забеременеть.

Важно учитывать, что симптомы эндометриоза могут быть очень разными. Их проявления напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма больной. Очень редко данное заболевание проходит вообще бессимптомно, следовательно, диагностировать его можно только в случае прохождения регулярного осмотра у врача. Впрочем, как правило, определенные симптомы данной болезни все же имеют место. Главными симптомами эндометриоза считаются болевые ощущения. У большей части пациентов боли проявляются в разных формах. Еще один часто встречающийся симптом болезни – это дисменорея. Максимально данный симптом проявляется на первые-третие сутки менструации. Этот симптом связывают с менструальным кровотечением в кисту и, соответственно, возрастанием давления в кисте. Также дисменорея может возникать из-за ретроградной менструации и возникновения раздражения в брюшине. Она может проявляться и как следствие активной выработки простагландинов, вызывающих спазм сосудов и сильные сокращения в матке. Болевые ощущения в дни месячных проявляются также из-за касания рядом расположенных органов с эндометриоидным очагом. Помимо описанных симптомов при эндометриозе могут появляться выделения темно-коричневого цвета, сохраняющиеся и на протяжении нескольких дней после менструации.

Определенное количество женщин жалуется на тазовую боль, которая не имеет отношения к менструальному циклу. Она возникает вследствие вторичного воспаления в тех органах, которые были поражены эндометриозом. Симптомы эндометриоза могут проявиться и болезненными ощущениями в процессе полового акта. Наиболее часто подобный симптом имеет место у женщин с пораженным эндометриозом влагалищем, ректовагинальной перегородки, прямокишечно-маточного пространства. Также возникают боли в пояснице, менструации проходят нерегулярно, однако они особо обильны.

Второй неприятный симптом данного заболевания — невозможность зачатия. Бесплодие проявляется у 25-40% заболевших женщин. На сегодняшний день до конца не выяснены все причины возникновения бесплодия при эндометриозе. Очевидно, что имеют место изменения в маточных трубах, яичниках, которые спровоцировал эндометриоз, и беременность в итоге не наступает. Второй причиной невозможности зачатия при данном заболевании является сбой в работе иммунной системы. На регулярность овуляции аналогично может влиять эндометриоз, и беременность тогда не наступит по причине нарушений в процессе овуляции, которые сопутствуют данному заболеванию. Еще один симптом эндометриоза — меноррагия. Впрочем, данный признак заболевания встречается реже, чем основные симптомы.

Первые признаки эндометриоза

• Дискомфорт, периодические боли во время месячных, которые локализуются за пределами расположения матки, за исключением боли в груди.
• Дискомфорт и болезненные ощущения при половом акте.

Второстепенные признаки болезни

• Наличие незначительных кровяных выделений до и после месячных, при половом акте – происходят при генитальном эндометриозе (в пределах органов малого таза);
• Кровянистые выделения из прямой кишки, пупка, ротовой полости, носа и даже глаз (кровавая слеза), что зависит от места, где находится патологически разросшийся участок, в какой полости или в каких тканях;
• Наличие частичек крови в моче пациента (гематурия);
• Периодические расстройства в ЖКТ – вздутие живота, запоры, кишечная непроходимость;
• Развитие водянки (отеков) почек, мочеточника;
• Хроническая усталость, упадок сил, нервные расстройства, которые могут быть обусловлены сдавливанием нервных волокон;
• Увеличение нижней части живота, что внешне схоже на 5-6 неделю вынашивания ребенка. Это спровоцировано увеличением в размерах матки.

Основные виды удаления очагов эндометриоза хирургическим путем:

Резекция – полное удаление патологически разросшегося очага болезни. Многими хирургами считается наиболее эффективным способом удаления эндометриоза с последующим стойким положительным эффектом.

Электрокоагуляция – суть операции заключается в удалении патологического очага высокочастотным электрическим током, фактически, это процесс прижигания, при котором белок ткани разрушается, и основная ткань отторгает поврежденный током участок.

Лазерная вапоризация – с помощью воздействия на патологический очаг лазера происходит его выпаривание.

Последствия эндометриоза

Более 60% женщин страдает от бесплодия, возникшего на фоне развившегося эндометриоза, так как:

• происходит нарушение месячного цикла вследствие гормональных изменений;
• воспалительные процессы в органах брюшной полости приводят к образованию спаек и деформации маточных труб, что затрудняет оплодотворение яйцеклетки;
• кистозные образования яичников мешают выходу фолликулов и становятся причиной истощения овариального резерва;
• очаги эндометриоидной ткани препятствуют успешному закреплению оплодотворенной яйцеклетки внутри матки. Беременность при эндометриозе затрудняется гормональными нарушениями и нередко проходит с осложнениями для матери и ребенка;
• на фоне регулярной потери крови у женщин развивается анемия и неврологические расстройства, вызванные поражением нервных волокон в очагах эндометрия. Анемия, вызванная потерей крови, как правило, приводит к головокружениям и головным болям, одышке и общей слабости;
• самым опасным последствием эндометриоза может стать переход эндометриоидной ткани в состояние злокачественной опухоли.

Медикаменты, используемые в терапии патологии

Лекарство от эндометриоза гинеколог подбирает, опираясь на тяжесть заболевания. Применяемые препараты используют:

• для снижения продукции половых гормонов;
• от маточных кровотечений;
• для устранения болевого симптома и других негативных проявлений;
• перед оперативным вмешательством;
• в период реабилитации, после хирургической операции.

Медикаменты при эндометриозе должны приниматься только по схеме, назначенной врачом. Следует неукоснительно придерживаться рекомендованной длительности курса, так как многие лекарства, при более продолжительном использовании способны вызвать множество побочных эффектов.

Какими лекарствами лечить эндометриоз? Такой вопрос часто задают себе женщины, обнаружившие у себя данную патологию. Как правило, в терапии данного заболевания используют препараты нескольких групп, это:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Лекарства являются гормональными. Снижают количество выработки эстрогенов. Могут использоваться как в форме таблеток, так и в виде инъекций. Вводят организм в искусственную менопаузу. Месячные прекращают приходить из-за отсутствия эстрогенов. На этом фоне прекращает расти и эндометрий. Очаги поражения регрессируют. Подобными препаратами следует лечиться около шести месяцев. Более длительная терапия способна привести организм к раннему климаксу. Лучшие лекарства от эндометриоза этой группы – это препараты «Золадекс», «Диферелин», «Бусерелин».
• Антигестагены, ингибиторы продукции гонадотропных гормонов. Препараты этой категории тормозят выработку лютеинизи́рующего, фолликулостимулирующего гормонов. Подавляют продукцию прогестерона. Препараты выпускают в виде таблеток и капсул. Лекарства дают выраженные побочные эффект. Наиболее популярными медикаментами являются «Мифепристон» и «Даназол».
• Гестагены. Еще одна группа медикаментов, применяемая в терапии эндометриоза. Таблетки прогестерона стабилизируют менструальный цикл, удлиняя вторую фазу. К самым эффективным лекарствам данной категории относится «Норколут», «Дюфастон», «Утрожестан». Лекарства могут назначаться не только в форме таблеток, но и в виде инъекций.
• Комбинированные оральные контрацептивы. Имеют в своем составе эстрогены и гестагены. Стимулируют выработку женских половых гормонов. Стабилизируют развитие и предупреждают рост эндометрия. Препараты этой категории пьют около шести месяцев. Популярны: «Жанин», «Клайра», «Диане-35», «Джес» и «Ярина».

Для лечения заболевания могут применяться внутриматочные спирали. Самой популярной является «Мирена». Иногда используют медикаменты, содержащие мужские гормоны, андрогены. Одним из таких препаратов является «Метилтестостерон». Кроме указанных лекарственных средств, в терапии эндометриоза могут применяться и негормональные медикаменты.

Лечение эндометриоза комплексное и длительное, не менее шести месяцев. Для достижения хорошего результата следует соблюдать все предписания врача. Не нарушать схему лечения. Болезнь очень серьезная и может прогрессировать, поэтому самолечение в данной ситуации должно быть исключено.

Возможные осложнения эндометриоза

Распространенные осложнения:

• образование рубцов и спаек;
• воспалительные процессы в малом тазу;
• перитонит;
• истощение яичников и прекращение овуляций;
• развитие бесплодия;
• патологии беременности;
• осложнения при родах;
• злокачественное перерождение патологических тканей;
• повышение риска рака яичников.

Невозможность зачатия относится к серьезным последствиям эндометриоза. Она не велика на ранних стадиях болезни, и значительно повышается со степенью ее прогрессирования. Это обусловлено тем, что разросшиеся ткани эндометрия могут заблокировать маточные трубы, что мешает оплодотворению зрелой яйцеклетки. Поэтому при эндометриозе, нельзя откладывать запланированную беременность «на потом».

Комбинированные оральные контрацептивы

При лечении эндометриоза у молодых женщин широко применяют низкодозированные оральные контрацептивы. Они сводят к минимуму воздействие мужских гормонов. В момент приема таблеток у дам уменьшается сальность кожного покрова, волос, заметно сокращается количество угревой сыпи. Данная терапия часто проводится в комплексе с хирургическим вмешательством. Если операцию не делают, то лекарство от эндометриоза матки пьют на протяжении 6-9 месяцев.

Самыми эффективными считаются следующие медикаменты:

• «Силуэт». Это гормональные таблетки комбинированного типа. Обладают антиандрогенным и противовоспалительным свойством. Действующее вещество этинилэстрадиол. Лекарство «Силуэт» при эндометриозе принимают ежедневно, по одной таблетке в день. Терапевтический курс не менее трех недель. Стоимость препарата около 700 рублей.
• «Норколут». Медикамент очень быстро всасывается в желудочно-кишечный тракт. Действует спустя два часа после приема. Содержит активный компонент – норэтистерон. Препарат принимают с пятого по пятнадцатый день менструального цикла. Дневная норма 5 мл. Продолжительность курса шесть месяцев. Цена 350 рублей.
• «Ярина». Лекарство обладает антиандрогенными свойствами. Снижает деятельность сальных желез. Сокращает количество акне. Лекарство от эндометриоза пьют каждый день на протяжении трех недель. Длительность приема регулирует врач. Стоит препарат около 500 рублей.
• «Регулон». Представляет собой контрацептивный многофазный препарат. Содержит два действующих вещества, это этинилэстрадиол и дезогестрел. Таблетки активирую секрецию половых гормонов. Их пьют ежедневно. Курс составляет 21 день. Цена лекарства около 300 рублей.
• «Клайра». Контрацептивный препарат комбинированного типа. Его действие основано на свойствах двух действующих веществ: диеногеста и эстрадиола валерат. Лекарство изменяет качество цервикальной жидкости, из-за чего подавляются процессы овуляции. Курс — 28 дней. Стоит препарат в районе одной тысячи рублей.
• «Новаринг». Препарат представлен в виде специального кольца для влагалища. Содержит два активных компонента – это этоногестрел и этинилэстрадиол. Медикамент вводится во влагалище на 21 день. Цена 380 рублей.
• «Джес». Характеризуется антиандрогенными свойствами. Активные вещества: дроспиренон и этинилэстрадиол. Принимается перорально. Длительность лечения – 28 дней. Стоят таблетки в районе 1000 рублей.
• «Новинет». Подавляет овуляцию. Стабилизирует качества цервикальной слизи. Содержит этинилэстрадиол с дезогестрелом. Лекарство принимают на протяжении трех недель, затем делают 7-дневный перерыв. После чего курс лечения продолжают. Цена 600 рублей.
• «Логест». Имеет в составе этинилэстрадиол в комбинации с гестоденом. Подавляет процессы овуляции. Приводит в норму состояние цервикальной слизи. Таблетки употребляют перорально на протяжении 21 дня. Потом делают перерыв на неделю. Если есть необходимость, то лечение продолжают.

Данные препараты следует принимать в одно и тоже время. Если лекарственное средство назначается без семидневного перерыва, то тогда месячные не приходят.

Патоморфология

Беременность при эндометриозе

Беременность при эндометриозе возможна, она должна проходить под постоянным наблюдением врача. В первые три месяца высока вероятность выкидыша, поэтому врач назначает гормональные препараты для сохранения беременности.

Опасность выкидыша уменьшается после формирования не пораженной эндометриозом плаценты, способной формировать гормоны самостоятельно. После родов, как правило, болезнь снова возвращается, поэтому необходимо снова продолжить лечение.

Противопоказания к использованию гормонов

Хотя гормонотерапия считается в современной гинекологии самым результативным методом терапии эндометриоза, не всегда и не всем женщинам можно использовать этот вид лечения.

Противопоказаниями к гормональному методу могут быть состояния:

1. Аллергических реакций на используемые препараты.
2. Наличия сопутствующих диагнозов (миомы, кисты яичника), требующие оперативного лечения.
3. Имеющегося тромбоза или тромбоэмболии вследствие заболеваний системы крови или сердца.
4. Патологий шейки матки (дисплазии, предраковых заболеваний).
5. Серьезных заболеваний почек ли печени (гепатит, цирроз).
6. Патологий кроветворной или эндокринной систем.
7. Гипертонии злокачественного течения.
8. Злокачественной патологии в организме.

При противопоказаниях к гормональному лечению подбирается негормональная терапия.

Хирургическое лечение эндометриоза

В зависимости от течения заболевания проводятся следующие виды операций:

• Гистероскопия – используется специальный аппарат малоинвазивной хирургии. Он разработан для внутриматочного хирургического вмешательства. Проникает внутрь через шейку матки и удаляет очаги патологического разрастания
• Электрокоагуляция – применяется для устранения доступных очагов небольшого размера.
• Лазерная вапоризация – выжигание лазером очагов разрастания.
• Лапароскопия – через небольшой прокол вводится оптический прибор (лапароскоп) и специальные малогабаритный манипулятор. Заживление после проколов лапароскопа происходит быстрее, чем после полостных разрезов.
• Полостная операция – применяется в случае распространенности и множественности очагов, и невозможности применения менее инвазивных методов.

Если нарушена детородная функция, проводят гормональную терапию, и хирургическим путем восстанавливают проходимость маточных труб. Если женщине за 40, и она не планирует беременеть, рекомендуется хирургическое иссечение пораженной части половых органов.

Осложнения эндометриоза

Гестагены

Какие лекарства назначают при эндометриозе? При лечении данного заболевания могут использоваться самые разные препараты, в том числе и гестагены. Эти лекарственные средства являются заменителями прогестерона, это женский гормон, который вырабатывается желтым телом яичника. Это вещество синтезируется на участке лопнувшего фолликула, после процесса овуляции. Оно положительным образом влияет на гормональный фон и улучшает структуру эндометрия.

К лучшим лекарствам от эндометриоза этой группы относятся следующие препараты:

• «Дюфастон». Препарат назначают пить с 5 по 25 сутки менструального цикла. Потом делают недельный перерыв и прием лекарственного средства возобновляют. Дневная доза 10-20 мг.
• «Норэтистерон». Схема лечения схожа с «Дюфастоном». Максимально-допустимая суточная норма 5 мг.
• «Мирена». Внутриматочная спираль. Действующее вещество левоноргестрел.
• «Утрожестан». Препарат назначают с 16 по 25 день менструального цикла. Лечебный курс может длиться до 9 месяцев. Судя по отзывам, она помогает справляться с патологией.

Особого внимания заслуживает лекарство от эндометриоза «Визанна». Его используют чаще всего. Препарат показал просто отличный результат при лечении данного заболевания. Медикамент пьют по одной таблетке в день, около года.

Лекарственное средство уменьшает очаги поражения и сокращает число сосудов, которые провоцируют появление эндометриоза, что существенно уменьшает трофику заболевания. Побочные эффекты при приеме «Визанны» наблюдаются редко. Как правило, это расстройство работы желудочно-кишечного тракта, болевые ощущения в области живота, головная боль, высыпания на коже и депрессия.

Лекарства при миоме и эндометриозе те же самые. При узловой форме миомы гинекологи обычно прописывают «Дюфастон». «Визанну» назначают в запущенной стадии развития болезни.

Лапароскопические операции

В настоящее время при эндометриозе используют эндоскопические операции, которые имеют минимум осложнений и минимально травмируют ткани. Лапароскопия максимально эффективна при бесплодии с наличием «малых» форм эндометриоза.

Эндометриозные очаги при этом удаляются, исключая риск их повторного распространения. Почти 95% всех вмешательств при аденомиозе производят лапароскопическим способом. В момент такой операции обычно используют ультразвук или лазерное облучение для удаления обнаруженных очагов. После электрокоагуляции обычно также используют гормонотерапию.

Послеоперационная терапия (по усмотрению лечащего врача) обычно включает гормонотерапию для предупреждения повторных рецидивов в течение 6 месяцев.

Антигонадотропные средства

Как правило, если болезнь не запущена, то для ее лечения прописывают медикаменты, останавливающие выработку гормонов гипофиза. Ведь именно они активно стимулируют работу яичников. Тормозят синтез ЛГ и ФСГ.

При применении данных препаратов у пациентки наступает искусственный климакс и выработка эстрогенов сокращается до минимального уровня.

К лучшим лекарствам этой группы относятся:

• «Бусерелин». Выпускается в виде спрея. Применяется около 4-6 месяцев. Ежедневно вводят по три инстилляции в каждый носовой проход.
• «Бусерелин Депо». Выпускается в ампулах. Применяется в виде инъекций. Препарат вводят один раз в месяц, внутримышечно.
• «Золадекс». Лекарство производится в форме подкожных капсул. Вводится под кожу каждые 28 дней.
• «Даназол». Производится в капсулах для перорального приема. Относится к антигонадотропинам. Характеризуется незначительным анаболическим действием. Замедляет рост эндометрия. Препятствует наступлению овуляции. Блокирует синтез половых гормонов. Дневная доза 400 мг. Судя по отзывам, это довольно эффективный препарат.

Эта группа препаратов назначается перед операцией и после нее, для предупреждения роста очагов. Препараты сложно переносятся пациентками и способны вызвать ряд негативных явлений. Продолжительность их приема 6-9 месяцев.

Восстановительная физиотерапия

Восстановительную терапию назначают и после гормонального, и после хирургического лечения. Это необходимо для коррекции осложнений после длительного использования гормонов и для профилактики появления спаечного процесса.

Физиотерапия назначается лишь при отсутствии противопоказаний для этого вида восстановления. Не стоит недооценивать этот вид лечения, так как он направлен на перспективу и способен:

• оказать обезболивающий и противовоспалительный эффект;
• восстановить гормональный фон яичников;
• рассосаться уже имеющимся спайкам и предотвратить появление новых;
• предупредить возможное бесплодие.

В качестве физиотерапии при аденомиозе используются методы и схемы, выбранные врачом-физиотерапевтом для конкретной женщины. При этом может использоваться магнитотерапия, электрофорез (возможны варианты с лидазой, магнезией, сочетанием цинка с йодом и др.), лазеротерапия.

Эффективно при эндометриозе бальнеолечение в санаториях.

С особой эффективностью используются в санаториях методы лечения в виде:

• родоновых и йодобромных ванн;
• микроклизм кишечника;
• орошений влагалища.

Санаторно-курортное лечение считается очень полезным для пациенток с эндометриозом. При грамотно назначенном курсе этот вид лечения оказывает комплексное позитивное воздействие на организм в виде:

• уменьшения очагов эндометриоза;
• повышения иммунитета;
• коррекции психоэмоциональных нарушений;
• снижения аллергических реакций;

Спираль «Мирена»

Терапевтическая система подавляет рост эндометрия. Содержит левоноргестрел, вещество, которое является аналогом женского гормона — прогестерона.

Спираль воздействует на организм женщины локально, в результате чего в организм попадает меньше гормонов, чем при употреблении таблетизированных препаратов.

«Мирена» нормализует менструальный цикл, снижает продолжительность менструации и объем кровотечений. Убирает боли.

Эндометриоз в легкой стадии развития можно без труда вылечить данным медикаментом. В начале использования спирали могут наблюдаться мажущие выделения. Но, спустя какое-то время, ситуация кардинально меняется. Цикл выравнивается. А месячные становятся менее продолжительными и не такими обильными. У некоторых дам после установки спирали менструация и вовсе прекращается. При эндометриозе это является положительным моментом.

Лекарство от эндометриоза, не гормональное

Кроме гормональных препаратов, в терапии эндометриоза могут применяться и негормональные средства, это:

• Иммуномодуляторы. Такие как: «Левамизол», «Полиоксидоний», «Т-активин», «Ликопид», препараты с интерфероном и другие.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Они снимают воспалительный процесс и купируют боль. Самыми эффективными является «Диклофенак», «Напроксен», «Ибупрофен», «Индометацин». Их применяют за пять дней до наступления месячных.
• Натуральные растительные средства. Эти лекарства от эндометриоза яичников вызывают меньше побочных эффектов, чем гормональные препараты, но действуют они менее результативно. Для достижения желаемого эффекта требуется гораздо больше времени. Несмотря на их натуральность, применять их без назначения врача не стоит. Чаще всего при эндометриозе применяют «Циклодинон» и «Гинеколь».
• БАДы. Эти средства не лечат эндометриоз и не прошли все необходимые клинические испытания, но их применение может улучшить результат. Наиболее распространены «Индол Форте» и «Овариамин».

При наличии определенных показаний, для лечения эндометриоза могут назначаться антибиотики. Но эти медикаменты применяются редко, так как они стимулируют развитие болезни и провоцируют рост эндометрия.

Прогноз при аденомиозе

Эндометриоз считается коварным заболеванием, склонным к рецидивам. И подобная склонность стойка до тех пор, пока у женщины присутствуют месячные (до менопаузы).

Нередко с годами риск рецидивирования заболевания увеличивается. Если через год после лечения риск рецидива аденомиоза составляет около 10-20%, то уже через 5 лет эта статистика увеличивается до 50% и даже до 70% риска возобновления болезни Особенно высок риск рецидива при тяжелых формах эндометриоза.

Прогноз недуга связан с такими факторами, как:

• возраст;
• локализация очагов и степени тяжести;
• необходимости в деторождении.

В плане «перспективы» дальнейшего развития эндометриоза известно о:

1. Возможности самостоятельного излечения от недуга. Это возможно при состояниях, связанных с изменением гормонального баланса женщины (беременность, лактация, менопауза).
2. Возможности забеременеть в 40-70% при данном заболевании, зависящей от его тяжести. При незначительной степени эндометриоза забеременеть часто удается безо всякого лечения.
3. Использованию беременности как лучшего метода излечения эндометриоза. При этом беременность и лактация не только временно устраняют проявления недуга, но дают возможность некоторым пациенткам полностью избавиться от патологии.
4. Проведения радикальных операций в качестве лучшего средства избавления от эндометриоза с максимально благоприятным прогнозом. Этот метод подходит женщинам, больше не желающих иметь детей. После этого недуг уже не возвращается.
5. Применения гормональной терапии в период пременопаузы в качестве самого эффективного консервативного способа избавления от эндометриоза.
6. Использования «малоинвазивных» операций для восстановления деторождения. Хотя рецидивы после этого не отменяются (до 40% случаев через 5 лет). Иногда после рецидивов необходимо повторное вмешательство.

Критерием избавления от эндометриоза считается отсутствие рецидивов в течение 5 лет после излечения, при полном исчезновении симптомов и хорошем общем самочувствии женщины.

Профилактика

Четких мер профилактики эндометриоза указать нельзя, так как этот недуг и его точные причины все еще мало изучены.

Однако женщина может исключить большинство факторов, служащих толчком для появления данного недуга. Для этого достаточно следить за собственным образом жизни, поддерживать иммунитет, справляться со стрессами, не допускать искусственного прерывания беременности и своевременно лечить любую патологию женской половой сфере.

Распространенные вопросы при эндометриозе

Самые распространенные вопросы, которыми задаются женщины с диагнозом эндометриоз:

• Можно ли заниматься сексом? Да, секс не запрещается, а иногда даже способствует облегчению симптомов.
• Нужно ли придерживаться определенной диеты и образа жизни? Правильное питание и умеренные нагрузки помогут поддержать организм и придадут ему сил в борьбе с выявленной болезнью.
• Способен ли эндометриоз перерасти в рак матки? Доброкачественное течение заболевания может перейти в злокачественное только при крайней, запущенной форме.
• В каком возрасте бывает аденомиоз? Заболевание может развиться как у неполовозрелых девочек, так и у женщин репродуктивного и климактерического возраста.
• Какое влияние оказывает беременность на течение аденомиоза? Развитие эндометриоза способно привести к бесплодию. Если женщине на фоне заболевания все же удается забеременеть, болезнь затихает. Это происходит благодаря снижению уровня эстрогенов и повышению прогестерона в организме женщины. Болезнь, как правило, возвращается после периода родов и грудного вскармливания.
• Эндометриоз – наследственное заболевание? В медицинской практике немало случаев заболеваний эндометриозом обусловлено наследственностью. В литературе описаны формы наследования заболевания и ген, вызывающий данную патологию. Если все же симптомы эндометриоза были обнаружены, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, а не искать методы лечения в интернете самостоятельно.

Вывод

Из этого следует, что нужно чаще посещать гинеколога, проходить необходимые гинекологические исследования (УЗИ малого таза 1-2 раз в год). Чтобы избежать появления этого неприятного недуга, нужно правильно и сбалансировано питаться, отказаться от принятия алкогольных напитков и выкуривания табака, а в питании должны присутствовать морепродукты и свежая морская рыба.