Как передается дифтерия – пути заражения инфекцией

Что такое дифтерия?

Дифтерия — инфекционная болезнь, вызванная бактерией Corynebacterium diphtheriae. Ее признаки и симптомы обычно проявляются спустя 2–5 дней после заражения и варьируются от легких до тяжелых. Зачастую симптомы нарастают постепенно, начиная с болей в горле и повышения температуры тела. В тяжелых случаях бактерии производят токсин, вызывающий формирование утолщенного сероватого или белого налета в горле. Налет может стать причиной обструкции дыхательных путей, затрудняя дыхание и глотание и вызывая «лающий» кашель. Возможен отек шеи, отчасти вызванный увеличением лимфоузлов.

Токсин может также проникать в кровоток, вызывая различные осложнения, в том числе воспалительные поражения и повреждения сердечной мышцы, воспалительные поражения нервов, нарушения функции почек и кровотечение на фоне пониженного содержания тромбоцитов в крови. Поражение мышц сердца может приводить к нарушениям сердечного ритма, а воспалительные поражения нервов могут вызывать паралич.

Дифтерия других локализаций

  1. Дифтерия уха — вторичная патология, развивающаяся при наличии в организме очага дифтерийной инфекции. Кожа слухового прохода и барабанная перепонка воспаляются, на их поверхности появляется фибринозный налет.
  2. Дифтерия глаз проявляется интоксикацией, односторонним или двусторонним конъюнктивитом, гнойными желтовато-серыми выделениями. Часто на поверхности гиперемированной и отечной конъюнктивы появляются фибринозные пленки. Кожа вокруг глаз мокнет, веки опухают. Дифтерия глаз протекает в одной из трех клинических форм — катаральной, токсической или пленчатой.
  3. У мужчин при дифтерии половых органов поражается крайняя плоть, а у женщин — половые губы, влагалище, промежность. Симптомами заболевания являются отечность, гиперемия и цианоз вульвы, изъязвления слизистой и грязно-белый налет.
  4. У новорожденных детей дифтерийная инфекция может поражать пупочную ранку.

Виды дифтерии

Классификация дифтерии производится следующим образом.

Как передается дифтерия от человека к человеку

Дифтерия относится к антропонозным инфекционным заболеваниям. Это значит, что ее возбудитель – палочка (бацилла) Леффлера размножается и паразитирует лишь в организме человека.

Поэтому ответ на вопрос, как передается дифтерия очевиден: вирус переходит от человека к человеку.

Причем заражение может происходить двумя способами:

  1. От больного. Стоит отметить, что чем сильнее болен человек и чем ярче у него проявляются симптомы, тем больше бактерий он вокруг себя распространяет.
  2. От здорового человека, являющегося носителем бактерии.

При проведении исследований учеными было обнаружено, что среди здоровых людей встречается много носителей дифтерийной палочки. Такое количество здоровых носителей не позволяет делать медикам оптимистические прогнозы по поводу эпидемиологических вспышек.

Исследователи обнаружили дифтерийный микроб у некоторых домашних животных, а также в водах некоторых водоемов, несмотря на то, что инфекция считается антропонозной.

В странах с жарким климатом распространено кожное носительство инфекции, и, как следствие, более часто встречающиеся кожные формы заболевания дифтерией. В то время, как в регионах с умеренным климатом бактерия чаще встречается на слизистой оболочке зева и носа.

2. Дифтерийный круп

Дифтерийный круп чаще всего развивается у взрослых пациентов, и обычно сочетается с дифтерией ротоглотки. Развивается в течение 3х стадий, каждой их которых свойственны различные клинические проявления. Рассмотрим их:

  • Дисфоническая стадия сопровождается грубым лающим кашлем и осиплостью голоса. Длительность составляет 1-3 дня у детей и до 7 дней у взрослых.
  • Стенотическая стадия сопровождается афонией, беззвучным кашлем, тревожностью, бледностью кожи, цианозом, затрудненным дыханием с шумом, удлиненным вдохом, тахикардией, втягиванием выступов грудной клетки.
  • Асфиксическая стадия сопровождается частым и поверхностным, а после ритмичным дыханием, нитевидным пульсом, пониженным артериальным давлением, цианозом. Далее у больного нарушается сознание, появляются судороги тела, после чего больной умирает от асфиксии.

Дифтерийный круп также подразделяется на следующие формы:

  • Локализованный круп – развивается только в пределах гортани.
  • Распространенный круп – способен одновременно поражать гортань и трахею.
  • Нисходящий круп – в воспалительный процесс, помимо гортани и трахеи, вовлекаются бронхи.

1. Дифтерия ротоглотки

Дифтерия ротоглотки диагностируется в 95% всех случаев заболевания. Симптомами дифтерии ротоглотки являются резкое повышение температуры тела до 38-39 °С, налет на миндалинах и окружающие миндалины слизистых, общее недомогание, слабость, головная боль, незначительная боль в горле при глотании, гиперемия и отек миндалин, нёба и дужек, незначительная боль в шейных лимфоузлах.

Дифтерия ротоглотки подразделяется на следующие формы:

Локализованная дифтерия – встречается у 75% больных дифтерией ротоглотки, характеризуется легко снимаемым налетом на миндалинах, который может присутствовать около 6-8 дней, резким подъемом температуры тела, которая через несколько дней нормализуется. Подразделяется на следующие типы:

  • Островчатая – налет на миндалинах неровный, в виде различных по величине островков.
  • Пленочная – миндалина порывается плотной, беловато-сероватой фиброзной пленкой, при снятии которой слизистая начинает кровоточить, а на месте снятой пленки, на следующий день появляется новый налет.
  • Катаральная – характеризуется небольшим покраснением и отеком миндалин, незначительным дискомфортом в горле при глотании, субфебрильной температурой тела. Диагностируется редко.

Распространенная дифтерия – характеризуется образованием налета за пределами ротоглотки, при этом симптомы интоксикации более выражены, наблюдается увеличение лимфаузлов и их чувствительность при пальпации, боль в горле. Обычно развивается из локализованной формы болезни.

Субтоксическая дифтерия – характеризуется теми же симптомами, что и распространенная форма, но отличается от онной локальным отеком подкожной клетчатки в области шеи, над шейными лимфаузлами, часто носящий односторонний характер.

Токсическая дифтерия (1, 2 и 3 степени) – характеризуется острым началом течения болезни, резким повышением температуры тела (вплоть до 41 °С), головной болью, сонливостью, вялостью, болью в горле, а иногда и в животе. В ротоглотке, на первых стадиях наблюдается гиперемия, отечность и желеподобный, легко снимаемый налет, который через пару дней становится плотным фиброзным слоем беловато-сероватого оттенка, при снятии которого слизистая начинает кровоточить. Налет полностью покрывает миндалины, нёбо, дужки. При 2 и 3 степенях болезни отек почти перекрывает просвет зева, может развиться периаденит. Среди других признаков можно выделить – заложенность носа, изменение голоса, сладковато-приторный запах из ротовой полости, отечность шеи, тошнота, рвота, тахикардия, цианоз губ, понижение артериального давления. Чем выше степень болезни, тем отек шеи больше, достигая даже область, ниже ключицы, а симптомы становятся более выраженными. Чаще всего, токсическая дифтерия отмечается у взрослых, и примерно у 20% всех больных данным заболеванием. Иногда носит комбинированный характер, сочетаясь с поражением носа и гортани.

Гипертоксическая дифтерия – характеризуется тяжелым течением, является наиболее сложной и опасной для жизни формой болезни. Развивается обычно на фоне других заболеваний и патологий – алкоголизме, гепатите, циррозе печени, сахарном диабете. Характеризуется резким началом и стремительным развитием воспалительного процесса, который выражается в таких симптомах, как – высокая температура тела (до до 41 °С), озноб, понижение артериального давления, слабый пульс, слабость, бледность, головокружение, головная боль, кожные и внутреорганные кровоизлияния, кровотечения. У больного доминируют признаки инфекционно-токсического шока, который может привести к летальному исходу уже на 1-2 день от первых симптомов болезни.

Геморрагическая дифтерия – характеризуется обширными кровотечениями (преимущественно из носа, дёсен, органов пищеварения), множественной сыпью геморрагического характера, кровянистыми дифтерийными налетами.

Пути заражения

Путей заражения дифтерийной инфекцией три:

  1. Воздушно-капельный.
  2. Контактно-бытовой.
  3. Пищевой.

Как передается дифтерия воздушно-капельным путем

Дифтерия передается воздушно-капельным путем вместе с частичками слюны больного или здорового носителя в результате чихания или кашля. Особенно часто это случается в школах, детских садах в общественных местах. То есть, там, где бывает большое скопление людей на небольшом пространстве.

Как передается дифтерия контактным путем

Заразиться можно, если пользоваться одними предметами с больным человеком. Это касается особенно полотенец, посуды, предметов личной гигиены.

Передача инфекции может произойти при личном контакте с больным или носителем. Это может быть рукопожатие, поцелуй или половой контакт.

Возбудитель дифтерии

Возбудителем заболевания является палочковидная грамположительная бактерия Corynebacterium diphtheriae.

Он может сохраняться во внешней среде на протяжении длительного времени, находясь в пыли и на поверхности предметов. Источником и резервуаром такой инфекции является человек, который болеет дифтерией, либо являющийся носителем токсигенных штаммов. Чаще всего источниками инфекции становятся люди, больные дифтерией ротоглотки. Инфекция передается воздушно-капельным путем, но все же в некоторых случаях она может также передаться через грязные руки или предметы быта, белье, посуду. Возникновение дифтерии кожи, половых органов, глаз происходит вследствие переноса возбудителя через контаминированные руки. Иногда также фиксируются вспышки дифтерии, которые возникают как следствие размножения возбудителя болезни в пищевых продуктах. Инфекция попадает в человеческий организм преимущественно через слизистые оболочки ротоглотки, в более редких случаях – сквозь слизистую гортани и носа. Крайне редко попадание инфекции происходит через конъюнктиву, половые органы, уши, кожу.

Как можно заразиться?

Источником инфекции может быть больной человек (тот, у которого имеются явные признаки заболевания) или бессимптомный носитель (пациент, в теле которого коринебактерии дифтерии имеются, однако клинические проявления болезни отсутствуют). Стоит отметить, что при вспышке эпидемии дифтерии количество бессимптомных носителей среди населения может достигать 10%.

Бессимптомное носительство дифтерии может быть:

  1. Транзиторным – когда человек выделяет коринебактерии в окружающую среду в течение от 1 до 7 дней.
  2. Кратковременным – когда человек заразен в течение 7 – 15 дней.
  3. Продолжительным – человек заразен в течение 15 – 30 дней.
  4. Затяжным – пациент заразен в течение месяца и более.

От больного или бессимптомного носителя инфекция может передаваться:

  1. Воздушно-капельным путем – в данном случае коринебактерии переходят от одного человека к другому вместе с микрочастицами выдыхаемого воздуха во время разговора, при кашле, при чихании.
  2. Контактно-бытовым путем – данный путь распространения встречается гораздо реже и характеризуется передачей коринебактерий через загрязненные больным человеком предметы быта (посуду, постельное белье, игрушки, книги и так далее).
  3. Пищевым путем – коринебактерии могут распространяться с молоком и молочными продуктами.

Стоит отметить, что больной человек является заразным для окружающих с последнего дня инкубационного периода и до полного удаления коринебактерий из организма.

Можно ли повторно заболеть дифтерией?

Повторные заболевания дифтерией возможны. Эта болезнь не оставляет после себя стойкого иммунитета.

После дифтерии в крови высок титр антител, которые защищают от повторного заражения. Но постепенно их уровень снижается. В среднем повторная дифтерия может произойти через 10 лет. Однако во второй раз заболевание протекает намного легче. Это связано с тем, что организм быстрее и эффективнее вырабатывает антитоксин.

Общие сведения

Дифтерия – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, характеризующееся развитием фибринозного воспаления в области внедрения возбудителя (поражается преимущественно верхние дыхательные пути, слизистая оболочка ротоглотки).

Диагностика дифтерии

При установлении диагноза специалист в первую очередь обращает внимание на наличие симптомов, характерных для дифтерии. Если имеет место пленчатый вариант заболевания, то дифтерию намного легче диагностировать благодаря наличию фибринозного характера налетов. В то же время наиболее трудно диагностировать островчатый вариант дифтерии ротоглотки, так, как симптомы при данном состоянии схожи с признаками ангины кокковой этиологии. В процессе диагностики токсической дифтерии ротоглотки важно дифференцировать болезнь с некротической ангиной, паратонзиллярным абсцессом, кандидозом. Для постановки диагноза проводятся лабораторные исследования крови, а также бактериологические исследования. Для этого возбудитель болезни выделяют из очага воспалительного процесса, после чего определяют его токсигенность и тип.

Лечение дифтерии

Если у больного установлен диагноз «дифтерия», то его в обязательном порядке необходимо немедленно госпитализировать. В зависимости от того, насколько тяжелая форма заболевания имеет место, определяется длительность процесса стационарного лечения пациента. Главным моментом в процессе лечения дифтерии является введение больному антитоксической противодифтерийной сыворотки. Ее воздействие заключается в нейтрализации токсина, который циркулирует в крови. Поэтому действие такой сыворотки наиболее эффективно, если ввести ее как можно раньше. Если есть подозрение, что у пациента развивается токсическая форма болезни либо дифтерийный круп, то такую сыворотку следует ввести сразу же. Положительный результат кожной пробы (так называемой пробы Шика) у пациента является противопоказанием к использованию такой сыворотки при локализованных формах дифтерии. В остальных случаях сыворотку вводят, параллельно назначая антигистаминные средства и глюкокортикоиды. Вводят данный препарат внутримышечно и внутривенно. Иногда, в случае сильной и затяжной интоксикации препарат могут вводить повторно. Для проведения дезинтоксикационного лечения при дифтерии применяются кристаллоидные и коллоидные растворы внутривенно. Иногда, в особенно тяжелых случаях, к указанным препаратам добавляют также введение глюкокортикоидов. В комплекс лечения также входят витамины, десенсибилизирующие лекарственные средства. При токсической дифтерии II и III степеней, тяжелых комбинированных формах болезни и гипертоксической дифтерии проводят плазмаферез. Кроме того, при некоторых формах заболевания (субтоксическая, токсическая), применяют лечение антибиотиками. В качестве вспомогательных методов лечения при дифтерии гортани важно регулярно проветривать помещение, где лежит больной, давать ему теплое питье, делать ингаляции паром, для которых целесообразно использовать соду, ромашку, гидрокортизон, эвкалипт. Если имеет место проявление гипоксии у больных дифтерией, для устранения данного явления используют увлажненный кислород через носовой катетер, а также проводят удаление пленок электроотсосом. Если у больного наблюдается ряд явлений, свидетельствующих о его тяжелом состоянии, возможно применение хирургического вмешательства (проведения интубации трахеи, трахеостомии). Это тахипноэ более 40 в минуту, тахикардия, гиперкапния, цианоз, гипоксемия, респираторный ацидоз. Если у пациента проявляется инфекционно-токсический шок, его дальнейшее лечение производится в отделении реанимации.

Симптомы

Инкубационный период до проявления первых симптомов дифтерии у взрослых – от 2 до 10 суток.

Течение заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при развитии болезни в молодом и зрелом возрасте, а также при сопутствующих патологиях иммунной системы, оно может меняться.

Синдромы дифтерии:

  • синдром общей инфекционной интоксикации;
  • тонзиллита (фибринозного) – ведущий;
  • регионарного лимфаденита (углочелюстного);
  • геморрагический;
  • отёка подкожной жировой клетчатки.

Начало заболевания обычно сопровождается умеренным подъёмом температуры тела, общим недомоганием, затем клиническая картина расходится сообразно форме заболевания.

1) Атипичная форма (характеризуется непродолжительной лихорадкой в течение двух дней, лёгким дискомфортом и болезненным ощущением в горле во время глотания, увеличением углочелюстных лимфоузлов до 1 см, слабо чувствительных при лёгком прикосновении).

2) Типичная форма (достаточно ощутимая тяжесть в голове, сонливость, вялость, слабость, бледность кожи, увеличение углочелюстных лимфоузлов от 2 см и более, боли при глотании):

  • распространённая (первично распространённая или развивающаяся из локализованной) – повышение температуры тела до фебрильных цифр (38-39°С), заметно выраженная слабость, адинамия, бледность кожных покровов, пересыхание во рту, боли в горле при глотании средней интенсивности, болезненные лимфоузлы до 3 см;
  • токсическая (первично токсическая или происходящая из распространённой) – характерна сильная головная боль, апатия, заторможенность, бледность кожи, сухая слизистая оболочка рта, возможное возникновение боли в животе у детей, рвотные позывы, температура 39-41°С, болезненные ощущения в горле при глотании, болезненные лимфоузлы до 4 см, отёк подкожной жировой клетчатки вокруг них, распространяющийся в некоторых случаях на другие участки организма, затруднение носового дыхания – гнусавость голоса.

Степени отёка подкожной жировой клетчатки:

  • субтоксическая форма (отёк односторонний или околоушной области);
  • токсическая I степени (до середины шеи);
  • токсическая II степени (до ключиц);
  • токсическая III степени (отёк переходит на грудную клетку).

При тяжёлых токсических формах дифтерии из-за отёка шея визуально становиться короткой и толстой, кожные покровы напоминают студнеобразную консистенцию (симптом «римских консулов»).

Бледность кожи пропорциональна степени интоксикации. Налёты на миндалинах асимметричны.

  • гипертоксическая – острое начало, резко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, явные изменения в месте входных ворот, гипертермия от 40°С; присоединяется острая сердечно-сосудистая недостаточность, неустойчивое артериальное давление;
  • геморрагическая – пропитывание фибринозных налётов кровью, кровотечения из носовых ходов, петехии на коже и слизистых оболочках (красные или фиолетовые пятна, образующиеся при повреждении капилляров).

Если при отсутствии адекватного лечения температура тела нормализуется, то это нельзя однозначно расценивать как улучшение – зачастую это крайне неблагоприятный признак.

Различают редкую дифтерию у привитых (похожа на дифтерию атипичного течения) и дифтерию в сочетании со стрептококковой инфекцией (принципиальных отличий нет).

Развитие дифтерии

Источником возбудителя дифтерии (дифтерийной палочки — Corynebacterium diphtheriae) является носитель инфекции – больной человек.

Пути передачи – воздушно-капельный (через чиханье, кашель, разговор на близком расстоянии), контактно-бытовой (через порезы, травмы, ссадины, конъюнктиву глаз), пищевой (употребление инфицированной пищи).

Инкубационный период (от момента попадания инфекции в организм до первых признаков заболевания) составляет от 2 до 10 дней.

Наиболее частым местом, где оседает инфекция является ротоглотка. Среди других мест можно выделить – трахею, бронхи, носовую полость, поверхность кожи, глаза, половые органы.

Развитие болезни. После попадания дифтерийной палочки на слизистые оболочки ротоглотки, она выделяет экзотоксин и другие патологические ферменты, которые образовывают в данном месте очаг воспаления – развивается некроз эпителия, гиперемия сосудов и повышенная проницаемость их стенок. Далее очаг оседания инфекции и окружающие его ткани покрываются фибриновой пленкой, которая на начальных стадиях выглядит как желеподобный налет и легко снимается, но по мере развития, налет уплотняется, окрашивается в сероватый оттенок, а при попытке его снятия, с воспаленной слизистой вытекает кровь. Однако следует отметить, что при легком течении заболевания, фиброзный налет не покрывает слизистые.

Распространение инфекции по всему организму происходит через кровеносные и лимфатические сосуды, отравляя организм и вызывая признаки интоксикации, регионарный лимфаденит, отек тканей, расстройства сердечно-сосудистого и нервного характера, поражаются почки, надпочечники и другие органы и системы. При этом повышается температура тела, появляется тошнота, общая слабость, нос заложен.

При тяжелом течении болезни развивается отек небного язычка, дужек и миндалин суживают проход глотки.

Очень важно уделить должно внимание болезни вовремя и не допустить связывание выделяемого дифтерийной палочкой токсина со специфическими рецепторами клеток, т.к. на поздних стадиях введение антител уже не может нейтрализовать токсин в организме.

После дифтерии иммунитет не всегда защищает человека от повторного инфицирования и развития болезни.

Особенности дифтерии

Дифтерия – это болезнь, напрямую зависящая от уровня привитости населения. На сегодняшний день фиксируются периодические подъемы заболеваемости, которые возникают при плохом уровне вакцинопрофилактики. В настоящее время часто происходит сдвиг заболевания с детского возраста: дифтерией болеют взрослые, особенно те, которым в силу профессии приходится пересекаться с большим количеством людей. При ухудшении эпидемиологической обстановки болезнь протекает у людей в более тяжелой форме и при этом увеличивается количество летальных исходов. Тем не менее, у людей, которые ранее получили прививки от дифтерии, заболевание протекает в легкой форме и осложнениями не сопровождается.

Отвар эхинацеи

Вспомогательным эффективным средством, которое помогает бороться с дифтерией и укреплять организм, является отвар эхинацеи. Для его изготовления нужно взять 30 г перемолотых до кашеобразного состояния корней данного растения и залить их 750 мл холодной воды. Раствор ставят на водяную баню и томят в течение получаса, не допуская закипания. После этого смесь отставляют и выдерживают под крышкой до полного остужения. Готовое средство процеживают и употребляют в лекарственных целях по 30 мл 3 раза в день до приема пищи в теплом виде.

Черноголовка от дифтерии

Такое лекарственное растение, как черноголовка поможет облегчить симптомы при дифтерии, ускорить процесс заживления и восстановить иммунную систему. Для этого предварительно высушивают 15-20 г травы и цветов данного растения, заваривают их в 1 литре кипятка, после чего выдерживают на паровой бане примерно 20 минут. Готовое средство остужают до температуры тела, процеживают и используют для полоскания ротовой полости, чтобы уменьшить воспаление и отек гортани.

Лекарственная смесь с луком

Для того чтобы избавиться от дифтерии, наряду с медикаментозной терапией можно использовать целебную смесь. Для ее приготовления 400 г репчатого лука перемалывают в блендере до кашеобразного состояния, добавляют 250 мл сахара, 1 столовую ложку жидкого меда и заливают эту массу 1 литром воды. Все ингредиенты тщательно вымешивают и ставят на слабый огонь. Томят смесь в течение 3 часов, постоянно помешивая, затем остужают. Полученную жидкость процеживают и употребляют по 15 мл 3 раза в день до еды. Хранить готовый раствор нужно в холодном месте, чтобы сохранить его лечебные свойства.

Лечебный сбор трав

Справиться с дифтерийной палочкой, укрепить силы организма и избавиться от неприятных симптомов поможет настой из лекарственных растений. Для его изготовления надо смешать по 20 г ягод малины и листьев мать-и-мачехи, добавляют в эту смесь еще 10 г душицы. Все ингредиенты измельчаются и тщательно перемешиваются. На 2 столовые ложки такого сбора нужно добавить 2 стакана кипятка, накрыть раствор крышкой и выдержать примерно 10 минут в тепле. После этого жидкость процеживают и пьют в теплом виде.

Кора осины для полоскания

Полоскать горло отваром на основе осиновой коры рекомендуется при лечении дифтерии в том случае, когда инфицируется гортань или ротовая полость. Такое средство успокаивает воспаление, убирает боль и другие неприятные симптомы. Для его приготовления 1 столовую ложку порубленной коры заливают 1 стаканом воды и томят на огне 5 минут. Затем раствор остужают и тщательно процеживают. Его также можно употреблять внутрь по 3 столовые ложки трижды в сутки при нетипичных формах дифтерии.

Отвар тополиных почек

Для изготовления лекарственного отвара берут 2-3 чайные ложки почек тополя и заливают их 1 стаканом воды. Ставят раствор на огонь и доводят до кипения, после этого настаивают еще в течение 1,5 часов в теплом месте. Употребляют процеженный напиток по 1 столовой ложке 3 раза в сутки.

Белокрыльник от дифтерии

Эффективным средством при дифтерии является отвар из корней белокрыльника. Для этого 2 столовые ложи измельченного в порошок корневища заваривают в 1 литре кипятка и томят на небольшом огне около получаса. Затем отвар остужают и процеживают. Используют в качестве полоскания горла для снятия отечности, воспаления и для уменьшения боли.

Источники

  • https://www.who.int/features/qa/diphtheria/ru/
  • https://doctor-365.net/difteriya/
  • https://medicina.dobro-est.com/difteriya-simptomyi-prichinyi-lechenie-i-profilaktika-difterii.html
  • https://def4onki.ru/2019/11/12/kakperedaetsa-difteriy/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/diphtheria
  • https://medside.ru/difteriya
  • https://prirodushka.ru/bolezni/d/difteriya

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лайфхаки на каждый день, полезные советы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: